به گزارش پرس بیمه، همپوشانی بیمه ها به معنی پوشش بیمه ای همزمان یک نفر در دو یا چند سازمان بیمه گر است، افراد زیادی هستند که همزمان چند دفترچه بیمه از چند سازمان بیمه گر مانند تامین اجتماعی، سازمان بیمه سلامت، سازمان بیمه نیروهای مسلح، بیمه روستایی یا کمیته امداد دارند به طوری که هم اکنون بیش از ۹۰ میلیون نفر بیمه شده در کشور داریم، در حالی که هنوز بیش از ۵ تا ۷ میلیون فرد بیمه نشده در کشور وجود دارد.

بر اساس قانون هر فرد ایرانی باید تحت پوشش یک سازمان بیمه پایه باشد و رفع همپوشانی بیمه ای و جلوگیری از بیمه همزمان افراد در چند سازمان بیمه گر از جمله تکالیفی است که در قانون برنامه توسعه ششم به دولت و سازمان بیمه سلامت تکلیف شده است. استفاده از سامانه مشترک اطلاعاتی بیمه سازمان های بیمه پایه از جمله الزامات تحقق این تکلیف قانونی است.

طاهر موهبتی روز چهارشنبه در گفت‌وگو با خبرنگار سلامت ایرنا درباره رفع همپوشانی‌های بیمه‌ای افزود: یکی از راه حل‌ها برای رفع و کنترل ‏همپوشانی بیمه‌ای، استفاده از سیستم استحقاق سنجی است. بر این اساس وقتی بیمار به بیمارستان دولتی مراجعه می‌کند، دیگر دفترچه ‏بیمه را ارائه نمی‌دهد و فقط کد ملی می‌دهد و اگر همپوشانی وجود داشته باشد، بیمار فقط می‌تواند از دفترچه‌ای که بر اساس قانون ‏مجوز دارد، استفاده کند.‏

وی بیان کرد: در حال حاضر این سیستم در ۶۰۵ بیمارستان دولتی اجرا می‌شود. البته از مجموع ۱۹۰ میلیون بار مراجعه، فقط ۴٫۵ ‏میلیون بار مراجعه مربوط به بخش بستری است که همین میزان بار مراجعه نیز شامل ۵۰ درصد هزینه‌ها می‌شود. امیدواریم به زودی ‏استحقاق سنجی به بخش سرپایی نیز وارد شود تا بتوانیم کنترل همپوشانی را در زمان دریافت خدمت انجام دهیم.‏

‏* رفع همپوشانی بیمه‌ای روستاییان

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت گفت: انتظار می‌رود سالانه ۵۰۰ هزار مورد از همپوشانی‌های بیمه‌ای روستاییان نیز برطرف شود. ‏زیرا دفترچه‌های بیمه سلامت روستاییان پنج سال اعتبار دارد و باید حداقل پنج سال برای تمدید و تعویض دفترچه منتظر ماند.‏

موهبتی افزود: یکی از چالش‌های کشور در حوزه بیمه‌های درمانی، موضوع همپوشانی‌ها است. به علت عدم وجود زیرساخت‌های آی ‏تی در گذشته، افرادی حتی ممکن است در حال حاضر چند دفترچه بیمه درمانی داشته باشند. البته رفع همپوشانی‌ها در مقاطع زمانی ‏مختلف در کشور انجام شد، اما مشکل جدی این بود که از ایجاد همپوشانی‌های بیمه‌ای جدید جلوگیری نمی‌شد، زیرا ‏پایگاه‌های جمعیتی سازمان‌های بیمه‌گر به هم متصل نبودند.‏

رئیس هیات مدیره سازمان بیمه سلامت بیان کرد: در قانون برنامه ششم توسعه مقرر شد که پایگاه جمعیتی برخط بیمه شدگان درمانی ‏در سازمان بیمه سلامت شکل بگیرد. در این راستا و برای اشتراک گذاری اطلاعات، مقاومت‌هایی وجود داشت. به هر حال طی اولین ‏بررسی‌های انجام شده، حدود چهار میلیون و ۶۰۰ هزار همپوشانی بیمه‌ای بین سازمان تامین اجتماعی و صندوق‌های پنج‌گانه بیمه سلامت ‏وجود داشت که بیشترین میزان این همپوشانی‌ها مربوط به صندوق بیمه روستاییان بیمه سلامت بود.‏

‏* میزان همپوشانی‌های بیمه‌ای برطرف شده

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت گفت: در حال حاضر انتظار می‌رود حدود ۲ میلیون همپوشانی بیمه‌ای حذف شده باشد، اما آمار دقیق ‏را در پایان سال و با تطبیق اطلاعات سازمان‌های بیمه‌گر مختلف اعلام می‌کنیم.‏

وی ادامه داد: نزدیک به ۹۰۰ هزار نفر هم در صندوق بیمه سلامت ایرانیان همپوشانی داشتند که دفترچه‌های این صندوق یک ساله ‏است و ‏می‌توان طی یک سال این همپوشانی‌ها را برطرف کرد.‏ همچنین حدود ۸۰۰ هزار مورد از همپوشانی‌ها نیز غیرفعال بودند که ‏این موارد در مرحله اول حذف شدند.‏

رئیس هیات مدیره سازمان بیمه سلامت اظهار داشت: حدود ۲۰۵ هزار مورد همپوشانی نیز با سازمان بیمه خدمات درمانی نیروهای ‏مسلح وجود داشت که تا حدود ۲ ماه پیش نزدیک به ۹۰ ‏هزار مورد از آن حذف شده است.‏

‏* جلوگیری از ایجاد همپوشانی جدید

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت اظهار داشت: یکی از راه حل‌ها برای رفع همپوشانی‌های بیمه‌ای در هنگام تمدید و تعویض دفترچه بیمه ‏است. البته مهمتر از رفع همپوشانی‌ها، عدم ایجاد همپوشانی‌های جدید است

منبع :ایرنا